کد

نام دارو

بیمارستانی

تخصص

پرونده ای

سقف

مورد مصرف

6353

LARONIDASE 100IU/ML 5ML VIAL

*

*

1

درمان بیماران مبتلا به تیپ یک MPS

1921

RILUZOLE 50MG TAB

*

*

1

درمان بیماران مبتلا به ALS

4022

SIROLIMUS 1MG TAB

*

*

1

در بیماران پیوندی مطابق پروتوکل درمانی

6049

PRAMIPEXOLE 0.18MG TAB

200

10019

PRAMIPEXOLE 0.35MG TAB

200

6050

PRAMIPEXOLE 0.7MG TAB

200

237

CEFTRIAXONE 1 GR VIAL INJECTION

*

20

238

CEFTRIAXONE 250MG VIAL 250MG INJECTION

*

20

239

CEFTRIAXONE 500MG VIAL 500MG INJECTION

*

20